臺北市政府失智症服務網

因為每一位失智者腦中受損的部位及程度不盡相同，可能會出現不同障礙，照護需具個別差異。在居家環境安排方面，需要照護者與家人特別留意，以防止意外的發生，保障生命與財產的安全。再來，可提供失智者適度刺激腦部的機會，讓失智者在環境中能感到自在與安定，讓他們仍存有的功能發揮到最大，降低依賴性，可進一步減少問題行為及照顧者的壓力，以提升生活品質。

日常生活照護

• 定期健康檢查及門診追蹤治療。
• 維持失智長者身體健康，避免因身體不適而出現混亂行為。
• 遵照醫生指示服用藥物。
• 申請愛心手鍊或至警局捺印指紋，使用衛星定位或緊急救援設備，以利走失時找回。

安排規律生活作息：

• 每天安排身體活動時間。
• 把吃飯、解便、洗澡、刷牙等都當做一個重要活動來安排。
• 活動之間要有休息時間。
• 活動時間要斟酌患者的耐受度，在其煩躁之前停下來。
• 規律之中允許有彈性，依失智長者每天不同狀態來調整。

進食：

• 攝取足夠水份、營養及纖維。吃七八分飽即可，兩餐間給予少量水果、低熱量食物。
• 避免固液體同時吃，或是糯米等粘性強不易咀嚼的食物。
• 規律化，同時間、同位置、同方式，簡單的菜色及方便拿取的餐具。
• 給予足夠時間咀嚼，以不疾不徐的指令，引導患者咀嚼。亦可輕柔按摩下頷，引發吞嚥之動作。
• 注意口腔的清潔以免感染，造成牙齒發炎不適， 而影響情緒、進食、睡眠等。
• 陪伴失智者一起吃，可在旁示範或引導失智者完成進食的動作。
• 晚期吞嚥困難、易嗆到，若喝水易嗆咳，可給予果凍、小冰塊、或添加增稠劑。
• 進食時間延長，調整為少量多餐的方式。
• 在失智者清醒時餵食，吃完不要馬上躺下。
• 必要時，與醫師討論是否採用「鼻胃管灌食」或「經皮內視鏡胃造口手術」（ 不是每人都需要）， 建議可在失智症早期與失智者討論無法引進食的處理方式（即進行早預立照護計畫）。

拒食時，了解可能原因：

• 活動量過少、牙疼、便祕腹脹、憂鬱等，針對不同原因處理， 可以少量多餐， 給患者愛吃的東西，切小塊方便咀嚼，聽喜歡的音樂或老歌，順著患者想要的進食方式，就算用手抓也沒關係，吃飯心情好，吃得比較多。
• 失智者可能忘了已經吃過，進食完畢還會要求再吃東西，記得不要與患者爭辯。可用別的方式轉移其注意力， 例如：「好！ 想吃什麼， 我去做給您吃， 您先看一下電視劇。」並順勢選擇患者有興趣之主題，轉移其注意力。或可選用少量多餐的方式，每餐準備約七、八分的量，並選擇易有飽足感之食物。

如廁（大小便）：

• 患者常找不到廁所，可放置顯眼圖案或在門上設有標示，馬桶周邊顏色要鮮明，讓失智症者容易看到與辨識。
• 定時引導上廁所、預測需要、辨認尿意訊號 （如拉扯褲子）。
• 選擇容易穿脫的衣物。
• 攝取足夠水分及纖維質、每天固定活動身體以利排便。
• 傍晚即開始減少飲水量，以降低半夜上廁所頻率或失禁的機會。
• 對失禁的患者一定要有耐心，並顧及其尊嚴、減少尷尬。
• 記錄排便情形，長時間未解尿或解便時，注意有無便秘或尿路感染問題。
• 便秘情形嚴重者，可與醫師討論服用促進腸蠕動或軟便的藥物來協助改善。
• 如已無法如廁，可考慮使用紙尿褲、吸收力較佳的材質或鋪看護墊，以免弄濕整個被褥。

穿衣服：

• 選擇簡單、易穿脫的衣物。
• 選擇時，給予失智長者自主決定權，選擇種類不要複雜，二選一即可。
• 穿脫衣順序排好，讓患者自己穿。
• 注意天氣改變，協助增減衣物。
• 失智長者喜歡穿的衣服，多準備幾套。
• 可協助將每日衣物放置固定地方或掛好，鼓勵他自己穿。

洗澡：

• 瞭解不洗澡的可能原因。
• 選擇患者心情好的時間或評估最適合洗澡的時間。
• 順著過去的洗澡習慣。
• 完成後立即鼓勵患者，例如：香噴噴、帥、好美、真棒等。
• 依個別狀況選擇適合且固定的時間洗澡，原則上避免安排在飯後洗澡。
• 協助備妥相關洗澡用品，並避免讓患者獨處於浴室。
• 採坐姿沐浴，並選擇防滑座椅或洗澡專用椅。
• 洗澡過程應注意安全性、舒適性與隱私的維護。
• 排斥洗澡時， 可藉失智者喜歡的音樂或水中玩具，增加其洗澡的配合度。
• 洗澡後注意皮膚照護，可適當的使用乳液、嬰兒油等。

預先營造安全舒適的洗澡環境：

• 使用安全暖爐使浴室內溫暖，為減少錯覺產生，浴室內光線要明亮。
• 地面及浴盆、有止滑設施、牆上有扶手、準備好洗澡水和衣物，或放患者喜歡的歌。
• 給失智症者和照護者充裕的時間，如允許自己用一個早上的時間準備、進行和收拾。
• 固定洗澡時間及方式，患者較易遵從，較有安全感。
• 失智症者能做的盡量讓他自己做，分解動作或一口令一動作，多鼓勵、少責備、少催促。
• 簡單的選擇機會，讓患者有自主權，如先洗臉或先洗背、先穿褲子或上衣。
• 拒洗時，可暫時轉移注意力，待會兒再試。
• 重視隱私與舒適， 動作溫和， 可予大浴巾包身體，或在背後協助以減少尷尬。
• 使用中性肥皂以免皮膚乾燥。

睡眠：

• 協助失智者多安排日間活動，接觸日光，並減少白天睡覺的機會。
• 建立睡覺的模式， 如每天睡前固定刷牙、上廁所、聽喜歡的輕柔音樂、聽一個故事、五分鐘按摩等。
• 日夜顛倒嚴重者， 可試著多安排白天規律的活動，避免白天過多或不當之刺激，睡眠空間應為柔和及有安全感之室內環境；若非藥物的方式無法解決此問題，可尋求醫師的協助，以藥物來調整睡眠。
• 晚餐後少喝含咖啡因之飲料， 以免睡不著或尿多。
• 限制晚間的飲水，減少半夜尿床或起身上廁所的機會。
• 必要時請醫師開幫助睡眠的藥物，依醫囑給失智症者服用。
• 失智症愈末期的患者需要休息的時間愈長。因此若睡眠問題無法以非藥物的方式改善，則需與醫師討論後，再使用助眠藥物或調整藥量。

溝通技巧：

• 給失智者時間，認真的傾聽，讓他說出內心想法與感受。照護者避免否定或指責失智者，多給予肯定和鼓勵，維持長者的尊嚴，避免和他爭辯。
• 當患者重複同樣的話時， 避免說「你已經重複很多次了」， 只要傾聽就好， 並以其他事情轉移失智者注意力。
• 當患者提及記憶困難時，請以同理心鼓勵長者保持活躍、維持健康的生活型態，不企圖讓失智者承認他的功能退化或錯誤。
• 在為患者做任何動作前，都應先告知，以增加其安全感。
• 患者發脾氣時，以溫和口氣安撫，並善用其健忘特性，稍後再處理。
• 可搭配肢體語言、圖片或實物做輔助。

居家環境：

• 失智者主要活動與休息空間，應注意是否有令其不安之噪音干擾。
• 進行居家無障礙環境改善：樓梯有扶手且明亮、顏色對比鮮明、牆壁和地面避免令人眼花撩亂的圖樣。家具要固定、尖銳角包起來、門檻打平、走道上不堆積東西。
• 預防誤食藥物及過期食物：平時藥物要上鎖，服藥則由照護者協助，清潔劑放在失智症者拿不到的地方，以免誤食。定期清除過期食物，餅乾盒中的乾燥劑預先清除。
• 預防火災： 關掉瓦斯總開關、瓦斯爐加蓋、必要時廚房上鎖。
• 預防跌倒： 地板防滑、避免使用小地毯， 若有需要可使用行動輔助用具。
• 預防走失： 加裝複雜的鎖、以畫或窗簾掛於門上、加裝風鈴或感應式門鈴等。
• 預防危險： 為避免下床時發生危險， 可在床旁加裝欄杆、離床警示器或紅外線感應器。